Pre-abilitazione: prepararsi per guarire prima -intervista al Dr. Francesco Chiarenza

Prepararsi ad un intervento chirurgico come ci si prepara a una gara. Questo, in sintesi, è il principio della preabilitazione.

Tuttavia, la preab – come la chiamano i fisioterapisti – non è solo per chi deve operarsi. In particolare, è uno strumento prezioso anche per gli sportivi che vogliono prevenire gli infortuni e ottimizzare le prestazioni.

Ne abbiamo parlato con il Dott. Chiarenza, fisioterapista esperto in preabilitazione sia chirurgica che sportiva.

Dottore, cos’è la preabilitazione e in quali ambiti si applica?

“La preab è una metodologia di lavoro specifico che possiamo utilizzare sia in ambito sportivo che in ambito sanitario, per esempio in preoperatoria. Quindi prima di un intervento chirurgico in elezione, che può essere un legamento crociato, piuttosto che una protesi di ginocchio o una protesi d’anca, per fare un esempio.”

In altre parole, la preabilitazione è un percorso strutturato che inizia prima dell’intervento. Inoltre, comprende esercizio fisico mirato, supporto nutrizionale e, dove necessario, anche supporto psicologico.

Di conseguenza, il paziente arriva all’intervento in condizioni fisiche migliori. Pertanto, il recupero post-operatorio risulta più rapido ed efficace.

Approfondimento scientifico- Preabilitazione chirurgica: definizione e componenti secondo la letteratura

Secondo la scoping review pubblicata su PMC (Sage Journals, 2026, 92 RCT inclusi da giugno 2001 a marzo 2025), la preabilitazione è definita come un processo che va dalla diagnosi alla chirurgia, composto da uno o più interventi preoperatori di esercizio, nutrizione, strategie psicologiche e training respiratorio.

Inoltre, lo scopo è potenziare la capacità funzionale e la riserva fisiologica del paziente. Di conseguenza, ciò permette di affrontare meglio lo stress chirurgico e facilitare il recupero post-operatorio.

Tuttavia, la scoping review evidenzia anche una forte eterogeneità negli strumenti di valutazione utilizzati nei diversi studi. Pertanto, sono necessari protocolli più standardizzati per confrontare i risultati tra centri diversi.

Come cambia il programma tra uno sportivo e un paziente chirurgico?

“Cambia appunto secondo la disciplina. Uno sportivo avrà un piano ben identificato per affrontare un allenamento specifico, mentre un non sportivo avrà un piano personale secondo l’intervento che dovrà fare e secondo quali saranno i distretti che verranno lesi dall’intervento stesso. Questo ci faciliterà sia in un caso che nell’altro: la riabilitazione nel caso del paziente chirurgico, la prevenzione degli infortuni nel caso dello sportivo.”

In sostanza, non esiste un programma universale di preabilitazione. Invece, ogni piano viene costruito intorno alle esigenze specifiche della persona.

Per uno sportivo, ad esempio, si lavora sul potenziamento dei distretti più sollecitati dalla disciplina praticata. Per un paziente chirurgico, invece, si punta a rinforzare i muscoli che verranno coinvolti o indeboliti dall’intervento.

Preabilitazione per il legamento crociato: evidenze e ritorno allo sport

Una revisione sistematica pubblicata su Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA, aprile 2025, EMBASE, MEDLINE, Cochrane e PubMed dalla data di avvio al novembre 2024, 36 studi, 2.326 pazienti) ha dimostrato che la preabilitazione prima della ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) è sicura ed efficace.

In particolare, tutti gli outcome clinici hanno raggiunto o superato le soglie di accettabilità sintomatica (PASS) e i criteri di ritorno allo sport. Inoltre, non sono state registrate complicanze preoperatorie.

Di conseguenza, la preabilitazione prima dell’ACLR è oggi raccomandata come intervento standard. Tuttavia, la durata e i contenuti ottimali del programma variano tra i diversi studi inclusi nella revisione.

Quali sono i tempi di recupero reali e cosa evitare dopo l’intervento?

“Il processo di riabilitazione non termina nei due o tre mesi canonici dettati dai tempi classici. Se si vuole ritornare a fare un’attività motoria, è ovvio che bisogna raggiungere gli obiettivi gradualmente nell’arco di 6-8 mesi, aiutandosi da un punto di vista nutrizionale e con un allenamento graduale che andrà sempre a migliorare le performance fisiche.”

In altre parole, i tempi canonici di 2-3 mesi riguardano la guarigione clinica di base. Tuttavia, il ritorno completo alle attività sportive richiede un percorso più lungo e graduale.

Inoltre, l’alimentazione gioca un ruolo fondamentale in questa fase. Di conseguenza, il supporto nutrizionale non è un optional, ma parte integrante del programma di recupero.

Per quanto riguarda ciò che è da evitare, i rischi principali sono il bruciare le tappe e il sottovalutare i segnali di affaticamento. Pertanto, ogni progressione deve essere concordata con il fisioterapista e non improvvisata autonomamente.

Preabilitazione per protesi di anca e ginocchio: i dati più aggiornati

Una panoramica di revisioni sistematiche e meta-analisi pubblicata su JOSPT (maggio 2025, MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, 3 revisioni sistematiche e 21 meta-analisi, 19 RCT su THA e 46 RCT su TKA) ha dimostrato che la preabilitazione riduce il tasso di complicanze.

Inoltre, migliora forza muscolare, funzione oggettiva, qualità della vita e funzione auto-riferita nei pazienti sottoposti a protesi totale di anca e ginocchio. Tuttavia, gli effetti risultano più marcati nei primi 6 mesi post-operatori.

Di conseguenza, il messaggio clinico è chiaro: iniziare la preabilitazione il prima possibile dopo la diagnosi. In particolare, anche poche settimane di preparazione producono un impatto misurabile sulla qualità del recupero.

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