Protesi di anca e ginocchio: robotica, twin digitale e chirurgia ambulatoriale – intervista al Dr. Vittore Costa

Protesi di anca e ginocchio che si pianificano su un gemello digitale del paziente, robot chirurgici che garantiscono la tracciabilità di ogni gesto in sala operatoria, e pazienti che tornano a casa lo stesso giorno dell’intervento. La chirurgia protesica ortopedica sta attraversando una trasformazione radicale. Ne abbiamo parlato con il Dott. Vittore Costa, chirurgo ortopedico specializzato in chirurgia protesica di anca e ginocchio, già attivo a Parigi dal 2014 al 2022 come pioniere della chirurgia protesica ambulatoriale e oggi impegnato con l’Università di Padova nella ricerca sul twin digitale per la medicina predittiva in ortopedia.

Dottore, perché la chirurgia protesica di anca e ginocchio richiede oggi un approccio multidisciplinare?

“Oggi siamo di fronte a sfide sempre più complesse in cui il paziente non ha necessità soltanto di ritornare a camminare: ha bisogno di tornare a fare sport, di ritornare velocemente alla propria autonomia. E questo non è possibile recuperare soltanto attraverso la chirurgia. La chirurgia diventa molto più efficace se c’è un percorso di preparazione che anticipa quelle che sono le necessità e le caratteristiche fisiche di quel paziente specifico.”

“L’approccio deve essere sempre multidisciplinare, olistico. C’è un team che segue i nostri pazienti in cui il coordinatore è l’anestesista, che si occupa di coordinare tutte le figure professionali attorno alle necessità specifiche del paziente. Il paziente viene valutato dal fisioterapista, dal nutrizionista, anche dal coach. Questo non può che gratificare e soddisfare quelle che sono le aspettative del paziente stesso.”

L’approccio olistico alla chirurgia protesica non è una tendenza passeggera: la letteratura scientifica più recente ne documenta i benefici concreti in termini di riduzione delle complicanze, recupero più rapido e migliore qualità della vita post-operatoria.

Approfondimento scientifico: La preabilitazione in chirurgia protesica: cosa dice la letteratura più aggiornata

Una panoramica di revisioni sistematiche e meta-analisi di RCT pubblicata su JOSPT (maggio 2025, doi:10.2519/jospt.2025.13075, ricerca su MEDLINE, Embase, Web of Science e Cochrane CENTRAL) ha dimostrato che la preabilitazione riduce il tasso di complicanze e migliora forza muscolare, funzione oggettiva, qualità della vita e funzione auto-riferita nei pazienti sottoposti a protesi totale di anca e ginocchio. La scoping review pubblicata su Sage Journals (2026, 92 studi inclusi, giugno 2001 – marzo 2025) conferma che la preabilitazione multimodale – esercizio fisico, nutrizione e supporto psicologico – è il modello di riferimento verso cui si sta orientando la letteratura internazionale.

Cos’è il twin digitale del paziente e in che modo cambia la pianificazione della protesi?

“Quello che oggi con l’Università di Padova stiamo portando avanti è una ricerca per creare quello che viene definito twin digitale: un paziente digitale che ha delle caratteristiche biomeccaniche specifiche, su cui costruiamo e pianifichiamo la protesi che poi viene eseguita in sala operatoria grazie all’ausilio della robotica. La chiamiamo medicina predittiva perché, variando la pianificazione e il progetto di quella protesi, sapremo già qual è lo sviluppo della forza di quell’arto nel recupero post-operatorio.”

“Il robot oggi non deve essere interpretato come un ‘di più’ rispetto all’esperienza chirurgica. Ha aperto la sala operatoria a un altro tipo di organizzazione: registra, determina la tracciabilità di ciò che viene fatto in sala operatoria, e questo garantirà poi lo sviluppo della robotica del futuro, che si baserà su modelli predittivi. Tanto più quella protesi è messa in modo funzionale, tanto più quel muscolo riprende – perché è sempre la funzione muscolare che viene in qualche maniera collegata all’articolarità, al buon funzionamento di quell’articolazione.”

Chirurgia robotica per protesi di ginocchio: precisione, allineamento e risultati clinici

Un umbrella review pubblicato su J Clin Med (MDPI, aprile 2025, ricerca su PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane fino a gennaio 2025, 10 revisioni sistematiche incluse) ha sintetizzato le evidenze sulla chirurgia robotica per la protesi totale di ginocchio (RA-TKA): la robotica ha dimostrato superiorità nell’accuratezza dell’allineamento meccanico e nella riduzione degli outlier rispetto alla tecnica convenzionale. Una meta-analisi su 5 database (fino ad agosto 2024, PMC febbraio 2025) ha confermato che RA-TKA garantisce allineamento meccanico superiore, sottolineando la necessità di studi con follow-up a lungo termine per valutare le differenze nei punteggi funzionali, come fa la revisione sistematica italiana pubblicata su PubMed nell’ottobre 2025 (PMID: 41037235).

La chirurgia protesica ambulatoriale è davvero possibile? Cosa si deve aspettare il paziente?

“Ho lavorato a Parigi dal 2014 al 2022. Nel 2014 lo Stato francese ha dato la possibilità di ampliare la gamma della chirurgia ambulatoriale anche a quella protesica ortopedica. Ci siamo resi conto che avevamo già gli strumenti: la spinta alla chirurgia mini-invasiva nata trent’anni fa ci aveva dato tecniche che garantivano il rispetto assoluto della massa muscolare, dei vasi, dei tessuti. I nostri pazienti stavano bene. Nella nostra routine il paziente cammina già poche ore dopo la chirurgia.”

“Ci siamo resi conto che con la chirurgia protesica ambulatoriale c’è un crollo delle complicanze e un aumento della soddisfazione, perché tutti noi vogliamo dormire a casa nostra. Deve essere fatto in sicurezza – assolutamente – ma i dati ci dicono chiaramente che si hanno meno complicanze. In Italia non è ancora legiferato, ma i chirurghi specializzati in questo settore hanno nelle loro unità la possibilità di farlo. Ce lo aspettiamo a breve.”

Chirurgia protesica ambulatoriale: sicurezza, complicanze e impatto economico

Una revisione sistematica pubblicata su J Robot Surg (Cleveland Clinic, settembre 2025) sull’impatto economico e sull’efficienza organizzativa della robotica in chirurgia protesica cita uno studio francese (Kouyoumdjian et al., 2025) che dimostra come l’assistenza robotica nella protesi totale di anca ambulatoriale riduca gli eventi avversi a 90 giorni e ottimizzi la gestione del paziente in regime day-surgery. Uno studio canadese (Habbous et al., PLoS ONE, 2025) quantifica risparmi economici significativi della chirurgia protesica ambulatoriale rispetto al ricovero ordinario. La revisione narrativa su MDPI (settembre 2025) conferma che la teleriabilitazione post-operatoria – strumento fondamentale nella gestione ambulatoriale – produce risultati funzionali comparabili alla riabilitazione convenzionale in presenza, con vantaggi in termini di accessibilità e riduzione dei costi.

Illustrazione/visual generato con AI a scopo illustrativo