Chirurgia robotica in ginecologia: la rivoluzione del da Vinci Single Port – Intervista al Dott. Leonardo Nelva Stellio

Un’unica incisione di pochi centimetri, una visione tridimensionale amplificata e strumenti robotici che si infilano nei punti più difficili dell’addome con una precisione impensabile fino a pochi anni fa. Il sistema da Vinci Single Port è l’ultima frontiera della chirurgia ginecologica mininvasiva e rappresenta un cambiamento radicale nell’approccio operatorio. Ne abbiamo parlato con il Dott. Leonardo Nelva Stellio, ginecologo che opera con questa tecnologia di avanguardia presso l’Ospedale di Guarda.

Dottore, cos’è la chirurgia mininvasiva in ginecologia e qual è la sua evoluzione storica?

“La chirurgia mininvasiva in ginecologia è relativamente datata: gli interventi veri e propri per via laparoscopica sono iniziati negli anni Ottanta. Il metodo classico prevedeva l’introduzione di un’ottica e di strumenti attraverso accessi multipli – incisioni di 1 centimetro e 5 millimetri – e viene tuttora largamente utilizzato. L’evoluzione successiva è stata il sistema robotico multiport, che corrisponde alla laparoscopia tradizionale ma è guidato da una console: il chirurgo non è più in piedi ad operare direttamente, ma siede alla console e controlla gli strumenti montati sul carrello paziente.”

“L’ulteriore evoluzione che stiamo vivendo nel nostro ospedale è il sistema robotico da Vinci Single Port, sempre prodotto da Intuitive: con un’unica incisione, il sistema permette di introdurre tutti gli strumenti e la telecamera, eliminando gli accessi laterali aggiuntivi. Un passo avanti enorme sia per la paziente che per il chirurgo.”

Approfondimento scientifico: La chirurgia robotica in ginecologia: evoluzione e stato dell’arte

Una revisione sistematica pubblicata su PMC (Cureus, 2025) conferma che l’introduzione della chirurgia robotica da Vinci in ginecologia ha prodotto cambiamenti profondi nella gestione chirurgica. La piattaforma robotica consente a chirurghi con minore esperienza laparoscopica di eseguire procedure più complesse grazie alla visione tridimensionale amplificata, al controllo del tremore e alla maggiore destrezza degli strumenti. Le applicazioni comprendono isterectomia, miomectomia, chirurgia annessiale, anastomosi tubarica, sacrocolpopessi uroginecologica e linfoadenectomia in oncologia ginecologica. La revisione su 14 studi europei pubblicata su Journal of Clinical Medicine (MDPI, novembre 2025) – focalizzata sull’esperienza europea dopo l’approvazione EMA del da Vinci SP nel gennaio 2024 – conferma fattibilità, sicurezza e minor perdita ematica rispetto agli approcci tradizionali.

Quali sono i vantaggi concreti del sistema da Vinci Single Port rispetto alla laparoscopia tradizionale?

“La chirurgia mininvasiva offre già di per sé vantaggi importanti rispetto alla laparotomia tradizionale: minor rischio di sanguinamento, riduzione delle complicanze post-operatorie e delle infezioni – perché la superficie di incisione è notevolmente inferiore – e un recupero post-operatorio più rapido, con un dolore più ben sopportato. Con il Single Port, questi benefici si amplificano ulteriormente: invece di quattro o cinque incisioni, ne basta una sola.”

“Ma il vantaggio non è solo per la paziente. Il chirurgo rimane seduto alla console – e non in piedi per ore come nella laparoscopia tradizionale – e ha a disposizione una visione tridimensionale amplificata dell’interno dell’addome. Questo permette interventi oggettivamente più precisi, con minor perdita ematica, minori complicanze post-operatorie e ridotta necessità di trasfusioni.”

da Vinci Single Port in ginecologia: esiti perioperatori e sicurezza

Uno studio comparativo pubblicato su PMC (Gynecology and Minimally Invasive Therapy, luglio 2025 – PMC12334096), che confronta la chirurgia robotica single-port con la laparoscopia single-port convenzionale, conferma che il sistema da Vinci SP consente l’esecuzione sicura dell’isterectomia totale e migliora gli esiti chirurgici nelle fasi iniziali rispetto alla tecnica laparoscopica convenzionale a singolo accesso. Uno studio su 100 casi consecutivi pubblicato su PMC (PMC8819406) ha riportato una perdita ematica mediana di soli 50 mL per le patologie benigne, un punteggio del dolore di 2 su 10 a 6 ore dall’intervento e una degenza media di 2,8 giorni. La revisione sistematica sull’esperienza europea (J Clin Med, novembre 2025) conferma: minor perdita ematica, degenza ridotta e basso tasso di complicanze in tutte le indicazioni trattate.

Tutte le pazienti possono essere sottoposte a un intervento con Single Port? Quali sono i limiti attuali?

“Teoricamente tutte le pazienti potrebbero essere sottoposte a un intervento con Single Port, ma non tutti gli interventi possono essere eseguiti con questo sistema. Ci sono interventi di chirurgia oncologica che richiedono ancora la laparotomia: quando è necessario esplorare parti dell’addome che devono essere palpate direttamente con la mano del chirurgo, o quando il pezzo operatorio deve essere estratto in modo integro per una valutazione istopatologica adeguata.”

“Per il resto, i limiti sono meno di quanto si potrebbe immaginare. Il sistema è in grado di superare gli ostacoli, di infilarsi in spazi molto angusti e di bypassare anche grandi masse, come uteri voluminosi che richiederebbero normalmente una laparotomia. L’unico altro limite reale è la dimensione: masse o fibromi di dimensioni estreme possono richiedere comunque un accesso aperto, sia per una questione di tempistica operatoria sia per il controllo del campo chirurgico.”

da Vinci SP in oncologia ginecologica: confronto con il sistema multiport

Uno studio multicentrico pubblicato su ScienceDirect (Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2024) ha confrontato gli esiti chirurgici del da Vinci SP versus da Vinci Xi nello staging del carcinoma endometriale in stadio precoce su 189 pazienti (97 SP, 92 Xi): tempo operatorio, perdita ematica stimata e degenza post-operatoria sono risultati comparabili tra i due gruppi. Il sistema SP si è dimostrato non inferiore al multiport Xi per lo staging oncologico, aprendo prospettive concrete per un ampliamento delle indicazioni in chirurgia oncologica ginecologica. La revisione sistematica europea (J Clin Med, novembre 2025) cita applicazioni già consolidate in linfoadenectomia pelvica e retroperitoneale per patologie ginecologiche maligne.

Illustrazione/visual generato con AI a scopo illustrativo