Lo strabismo è una condizione caratterizzata da un disallineamento degli occhi, per cui gli assi visivi non sono diretti verso lo stesso punto. Può manifestarsi in età pediatrica o adulta e comportare conseguenze sia funzionali che estetiche. Una delle complicanze più rilevanti associate allo strabismo, soprattutto nell’adulto, è la diplopia, ovvero la percezione di immagini doppie.
L’intervento chirurgico rappresenta una delle principali opzioni terapeutiche nei casi in cui il trattamento conservativo non sia sufficiente. Comprendere il ruolo della chirurgia nello strabismo e nella diplopia è fondamentale per definire un percorso di cura efficace e personalizzato.
Strabismo e diplopia: inquadramento clinico
Lo strabismo può essere concomitante (angolo di deviazione costante) o incomitante (varia a seconda della direzione dello sguardo), e può avere diverse cause: congenite, neurologiche, traumatiche o muscolari.
Nei bambini, il cervello può adattarsi sopprimendo l’immagine proveniente da un occhio, evitando così la diplopia ma rischiando lo sviluppo di ambliopia. Negli adulti, invece, l’insorgenza di strabismo è spesso associata a diplopia, poiché il sistema visivo è già maturo e meno plastico.
La diplopia può essere:
- binoculare, quando scompare chiudendo un occhio
- monoculare, più rara, legata a problemi ottici
La forma binoculare è quella maggiormente trattata con intervento chirurgico.
Indicazioni alla chirurgia
L’intervento chirurgico nello strabismo è indicato quando:
- il disallineamento è significativo e stabile
- la diplopia compromette la qualità della vita
- i trattamenti non chirurgici (occhiali, prismi, terapia ortottica) non sono efficaci
- è presente un importante impatto estetico e psicologico
Nei bambini, la chirurgia può essere indicata precocemente per favorire lo sviluppo della visione binoculare. Negli adulti, invece, l’obiettivo principale è spesso la riduzione o eliminazione della diplopia e il miglioramento dell’allineamento oculare.
Tecniche chirurgiche
La chirurgia dello strabismo agisce sui muscoli extraoculari, modificandone la forza o la posizione per ristabilire l’allineamento degli occhi.
Le principali tecniche includono:
- Recessione: indebolimento di un muscolo mediante arretramento della sua inserzione
- Resezione: rafforzamento accorciando il muscolo
- Plicatura: tecnica alternativa alla resezione, meno invasiva
- Trasposizioni muscolari: utilizzate nei casi complessi o paralitici
L’intervento viene generalmente eseguito in anestesia generale nei bambini e in anestesia locale o generale negli adulti. La durata varia, ma solitamente è compresa tra 30 e 90 minuti.
Chirurgia e diplopia: obiettivi specifici
Nel trattamento della diplopia, la chirurgia ha obiettivi più complessi rispetto alla semplice correzione estetica. In particolare, si mira a:
- riallineare gli occhi nella posizione primaria di sguardo
- ridurre o eliminare la visione doppia
- ampliare il campo di visione singola
- migliorare la qualità della vita del paziente
In alcuni casi, soprattutto nelle diplopie complesse o neurologiche, l’obiettivo non è la completa eliminazione del sintomo, ma una sua significativa riduzione.
Limiti e possibili complicanze
Nonostante gli elevati tassi di successo, la chirurgia dello strabismo presenta alcune limitazioni:
- possibilità di sotto-correzione o sovracorrezione
- necessità di ulteriori interventi nel tempo
- persistenza o comparsa di diplopia post-operatoria
- infezioni o infiammazioni (rare)
Per ridurre il rischio di diplopia post-chirurgica, soprattutto negli adulti, è fondamentale una valutazione preoperatoria accurata, spesso con test prismatici o simulazioni.
Il ruolo dell’ortottista nel percorso chirurgico
L’ortottista svolge un ruolo centrale prima e dopo l’intervento:
Prima dell’intervento:
- valutazione motoria e sensoriale
- misurazione dell’angolo di deviazione
- studio della diplopia (test di Hess, cover test, ecc.)
- simulazione con prismi
Dopo l’intervento:
- monitoraggio dell’allineamento oculare
- gestione della diplopia residua
- esercizi di riabilitazione visiva
- supporto nel recupero della visione binoculare
Il lavoro integrato tra ortottista e oculista è essenziale per il successo dell’intervento.
Conclusione
La chirurgia dello strabismo rappresenta una risorsa terapeutica fondamentale per il trattamento del disallineamento oculare e della diplopia. Grazie ai progressi nelle tecniche chirurgiche e alla collaborazione multidisciplinare, è possibile ottenere risultati sempre più efficaci sia dal punto di vista funzionale che estetico.
Un approccio personalizzato, basato su una valutazione accurata e sul coinvolgimento di diverse figure professionali, consente di migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti, restituendo una visione più stabile e confortevole.
generato con AI a scopo illustrativo
La redazione in collaborazione con Dott.ssa Sara Toma – Ortottista a Milano
FAQ
Strumenti che valutano come il cervello elabora le informazioni visive nello spazio.
Non direttamente, ma possono includere difficoltà visive funzionali.
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